Mulher de 58 anos, hipertensa e tabagista, apresenta cefaleia em trovoada iniciada durante atividade física…

Question

Mulher de 58 anos, hipertensa e tabagista, apresenta cefaleia em trovoada iniciada durante atividade física na academia, com náuseas, vômitos e discreta rigidez de nuca. Fundoscopia: margens papilares levemente borradas bilateralmente. Ao exame: consciente, orientada, PA: 160/95 mmHg, Glasgow 15, sem sinais focais ao exame neurológico. Tomografia computadorizada de crânio sem contraste, realizada 8 horas após o início dos sintomas, não evidencia alterações agudas.
Considerando a hipótese diagnóstica mais provável e as evidências atuais sobre a sensibilidade dos métodos diagnósticos nesse contexto, qual é a conduta mais apropriada?

Accepted Answer

Realizar punção lombar para análise do líquido cefalorraquidiano, mesmo com tomografia normal.

Answer

Alta hospitalar com orientação para retorno ambulatorial em caso de piora dos sintomas, visto que a tomografia de crânio normal afasta hemorragia subaracnóidea.

Answer

Iniciar tratamento para crise migranosa com triptano e anti-inflamatório não esteroidal, realizando reavaliação em 24 horas.

Answer

Solicitar ressonância magnética de crânio com angiorressonância para descartar dissecção arterial, dispensando outros exames complementares caso sejam normais.

Answer

Realizar apenas angiotomografia computadorizada de crânio e, se normal, considerar o diagnóstico de cefaleia primária, excluída hemorragia subaracnóidea.

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