Questão de MedicinaCardiologia e Alterações Vasculares

    Um homem de 48 anos de idade foi atendido no
ambulatório relatando que há cerca de 10 meses vem
apresentando dor retroesternal, em aperto, de forte intensidade,
desencadeada sempre pelo mesmo esforço físico — subir dez
degraus de escada —, que desaparece cerca de 5 minutos após
cessada a atividade física. No momento da consulta nega
quaisquer sintomas, e informou ter pai que tinha problema de
angina. Tem diagnóstico de hipertensão arterial há 5 anos, em uso
irregular de hidroclorotiazida 25 mg ao dia, e de diabetes melito
há 7 anos, controlado com dieta. É tabagista, fuma 15 cigarros
por dia, há 30 anos. Não realiza atividades físicas regulares.
No exame clínico, destacam-se: paciente consciente e orientado,
sem sinais neurológicos de localização, mediolíneo, pressão
arterial de 190 mmHg × 110 mmHg (medidas com paciente
sentado e com manguito adequado para o tamanho da
circunferência do braço), freqüência cardíaca de 85 bpm, índice
de massa corporal (IMC) igual 34 kg/m . Pulmões com redução 2
global do murmúrio vesicular, sem ruídos adventícios.
Ictus cordis do tipo cupuliforme, visível e palpável, no 5.º espaço
intercostal esquerdo, na linha hemiclavicular esquerda, com
2 centímetros de extensão e impulsividade aumentada, ritmo
cardíaco regular em 3 tempos, com quarta bulha cardíaca, sem
sopros, pulsos arteriais palpáveis e simétricos. Abdome e
extremidades sem anormalidades. O eletrocardiograma
convencional de repouso mostrou: ritmo sinusal, freqüência
ventricular média de 80 bpm, eixo elétrico médio do QRS a 25º
graus negativos, sinais de sobrecarga atrial e ventricular
esquerdas leves, alterações difusas e inespecíficas da
repolarização ventricular. Os exames laboratoriais evidenciaram:
glicemia de jejum = 150 mg/dL (valores de referência de 60 a
110 mg / dL); h emog l obi n a g li c o sil a d a = 10%
(valores de referência de 3,9% a 6,9%); colesterol total =
300 mg/dL (valores de referência recomendado < 200 mg/dL),
com aumento da fração LDL e redução da fração HDL do
colesterol; sódio plasmático = 138 mEq/L (valores de referência
de 136 a 146 mEq/L); potássio plasmático = 3,8 mEq/L (valores
de referência de 3,5 a 5,0 mEq/L); uréia sérica = 40 mg/dL
(valores de referência de 6 a 20 mg/dL); creatinina sérica =
1,8 mg/dL (valores de referência de 0,6 a 1,2 mg/dL); dosagem
de proteínas na urina de 24 horas = 350 mg / 24 h (valores de
referência de 50 a 80 mg/24 h). Exame de urina (EAS): proteínas
(++), glicose (++), sedimento sem anormalidades.


Com referência a essa situação clínica hipotética, julgue os itens
que se seguem.