Paciente, 39 anos, com diagnóstico de depressão maior, em seguimento ambulatorial há 3 anos, já utilizou dois…

Question

Paciente, 39 anos, com diagnóstico de depressão maior, em seguimento ambulatorial há 3 anos, já utilizou dois antidepressivos de classes diferentes em doses terapêuticas adequadas, obtendo apenas resposta parcial. Atualmente, encontra-se em uso de duloxetina, 120 mg/dia, e lítio, 900 mg/dia, mantendo melhora de cerca de 40% dos sintomas, porém, ainda apresenta anedonia, fadiga marcante e prejuízo funcional no trabalho.
Diante da persistência de sintomas e considerando-se a disponibilidade da esketamina intranasal (Spravato®) no Brasil, qual é a conduta correta para o caso?

Accepted Answer

Considerar esketamina intranasal em associação a antidepressivo oral, aplicada em serviço de saúde com monitorização, por ao menos 2 horas.

Answer

A esketamina intranasal não deve ser considerada nesse momento, pois está indicada em casos de refratariedade absoluta ao tratamento prévio.

Answer

A ketamina intravenosa seria preferível para esse caso, por já contar com aprovação ampla e permitir tratamento ambulatorial sem monitorização.

Answer

Suspender os antidepressivos orais e iniciar esketamina intranasal em monoterapia, desde que em ambiente hospitalar monitorado.

Questão de MedicinaFarmacologia e Anestesiologia

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