Homem de 64 anos, sem comorbidades relevantes, apresenta tremor progressivo nas mãos há 8 anos, que piora ao…

Question

Homem de 64 anos, sem comorbidades relevantes, apresenta tremor progressivo nas mãos há 8 anos, que piora ao escrever e ao segurar objetos, interferindo em atividades de vida diária. Refere que o tremor melhora discretamente após ingestão de pequenas quantidades de álcool. Não apresenta rigidez, bradicinesia ou alterações posturais. Seu exame neurológico é normal, exceto pelo tremor de predomínio cinético e postural nos membros superiores, simétrico.
Levando-se em conta o diagnóstico diferencial e as opções de tratamento, qual é a conduta mais apropriada?

Accepted Answer

Estabelecer o diagnóstico de tremor essencial pela clínica, dada a ausência de sinais extrapiramidais e a melhora com álcool, e iniciar tratamento farmacológico de primeira linha com propranolol ou primidona, considerando que ambos têm eficácia comprovada na redução da intensidade do tremor e impacto funcional.

Answer

Considerar diagnóstico de doença de Parkinson, dado que tremor é o sintoma cardinal inicial mais comum, e iniciar levodopa em baixa dose como teste terapêutico; caso haja resposta favorável, confirmar o diagnóstico.

Answer

Avaliar possibilidade de tremor secundário a medicações, como broncodilatadores e antidepressivos tricíclicos, ou ainda associado a hipertireoidismo; caso os exames laboratoriais sejam normais e não haja drogas implicadas, pode-se optar por acompanhamento clínico expectante, já que o tremor essencial não costuma ter impacto funcional significativo.

Answer

Suspeitar de tremor distônico, uma vez que o quadro é crônico e simétrico; a melhor abordagem inicial seria encaminhar o paciente para aplicação de toxina botulínica nos músculos acometidos, pois essa estratégia é a primeira linha no controle do tremor essencial refratário.

Questão de MedicinaClínica Médica Humana, Neurologia

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