Paciente de 65 anos, com diagnóstico de doença pulmonar obstrutiva crônica, usuário de oxigênio domiciliar…

Question

Paciente de 65 anos, com diagnóstico de doença pulmonar obstrutiva crônica, usuário de oxigênio domiciliar contínuo, terapia medicamentosa otimizada, vem ao pronto atendimento por febre, piora da tosse e do aspecto de sua secreção e piora da dispneia. Foi realizado raio X de tórax, que revelou pneumonia. O paciente encontra-se em franco desconforto respiratório, com uso de musculatura acessória; saturação de oxigênio de 76%. O prontuário do paciente traz a diretriz antecipada de não intubação e não ressuscitação cardiopulmonar; o paciente e os familiares reiteram esse desejo.

Qual é a conduta indicada diante desse cenário?

Accepted Answer

Nesse cenário, o principal objetivo é o controle de sintomas, o que deve ser prontamente instituído com a instalação de oxigênio, dada a presença de hipoxemia, corticoide endovenoso, medicações inalatórias em spray com espaçador e início de morfina.

Answer

Apesar da diretriz antecipada, o paciente nessa situação apresenta-se ao pronto-socorro com quadro potencialmente reversível, se adequadamente tratado, e, portanto, dado que não se trata de progressão da doença de base, nesse momento é compassiva nova reunião familiar, com a presença do paciente, para rediscutir as diretrizes antecipadas e ponderar sobre a intubação orotraqueal nesse contexto.

Answer

O paciente encontra-se em franco desconforto respiratório, já com terapia medicamentosa otimizada, quadro irreversível e incurável. Após reunião com os familiares e oportunidade de despedirem-se, deve-se, prontamente, iniciar sedação paliativa para evitar sofrimento provocado por medidas fúteis.

Answer

Ao contrário do cenário ambulatorial, no contexto de emergência clínica associada a doença pulmonar obstrutiva crônica, tanto a morfina quanto os benzo­diazepínicos são reconhecidamente associados a piores desfechos, em especial pelo seu potencial de induzir bradipneia e, assim, inibindo os processos compensatórios, aumentando pressão parcial de dióxido de carbônio. Dessa maneira, essas duas medicações devem ser evitadas nesse contexto.

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