Homem de 58 anos, não tabagista, sem antecedentes familiares de fratura por fragilidade, apresenta fratura de…

Question

Homem de 58 anos, não tabagista, sem antecedentes familiares de fratura por fragilidade, apresenta fratura de rádio distal após queda da própria altura. Relata fadiga crônica e diminuição da libido nos últimos anos. Não faz uso de corticoides, álcool em excesso ou outras medicações sabidamente relacionadas a osteoporose. Exames laboratoriais prévios mostram função renal normal.

De acordo com as recomendações para investigação de osteoporose em homens, qual é a conduta diagnóstica mais adequada?

Accepted Answer

Solicitar densitometria óssea (DXA) associada a uma investigação laboratorial inicial abrangente, incluindo testosterona total, cálcio sérico e urinário, fósforo, fosfatase alcalina, vitamina D e função renal, reconhecendo que até metade dos casos em homens adultos está relacionada a etiologias secundárias.

Answer

Realizar densitometria óssea (DXA) como exame inicial isolado, visto que a confirmação de baixa densidade mineral já direciona a conduta terapêutica, sendo a pesquisa laboratorial de causas secundárias opcional e geralmente restrita a casos refratários ao tratamento.

Answer

Considerar que a presença de fratura por fragilidade, mesmo sem densitometria prévia, já configura diagnóstico de osteoporose e, portanto, iniciar tratamento farmacológico empírico; a investigação de causas secundárias poderia ser adiada para um segundo momento, apenas em caso de falha terapêutica.

Answer

Direcionar a investigação inicial para neoplasias ocultas, como mieloma múltiplo ou câncer de próstata, com exames como PSA, eletroforese de proteínas séricas/urinárias e, eventualmente, imagem avançada, uma vez que, em homens, a osteoporose frequentemente representa manifestação secundária de doenças malignas subjacentes.

Questão de MedicinaEndocrinologia, Clínica Médica Humana

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