Questão de MedicinaDermatologia
- Banca:
- CESPE / CEBRASPE
- Ano:
- 2025
- Modalidade:
- Múltipla escolha
- Código:
- Q3717846
Paciente do sexo masculino, de 58 anos de idade,
diagnosticado com psoríase vulgar há 12 anos, encontra-se
internado no pronto-socorro da especialidade de neurologia há
12 horas. Avaliação pela equipe da dermatologia identificou
lesões eritematodescamativas extensas, bem delimitadas,
localizadas em regiões extensoras dos membros, do couro
cabeludo, da região lombar e dos glúteos. Conforme histórico do
paciente, trata-se de lesões com evolução crônica, com períodos
de exacerbação e refratariedade a múltiplas abordagens
terapêuticas.
Os tratamentos anteriormente realizados foram:
fototerapia UVB de banda estreita, obtendo-se resposta parcial,
com recidiva precoce; corticosteroides tópicos, de uso
prolongado, com efeitos adversos cutâneos; metotrexato
sistêmico, por 8 meses, com melhora inicial das lesões cutâneas.
O diagnóstico clínico de psoríase foi baseado em exame
físico dermatológico, diante da presença de placas eritematosas,
infiltradas, com escamas prateadas, distribuição típica e histórico
familiar positivo.
O diagnóstico histopatológico, baseado em biópsia de
pele, revelou: hiperqueratose com paraqueratose; acantose com
alongamento das cristas epidérmicas; diminuição ou ausência da
camada granulosa; presença de microabscessos de Munro; e
infiltrado inflamatório linfocitário na derme papilar.
Durante o uso do metotrexato, a equipe observou perda de
resposta clínica cutânea e o paciente apresentou complicações
neurológicas (desenvolvimento de quadro clássico de doença
desmielinizante do sistema nervoso periférico, confirmado por
eletroneuromiografia e ressonância magnética) e cardíacas
(surgimento de insuficiência cardíaca avançada, com fração de
ejeção de 35% e sintomas compatíveis com classe III da NYHA).
Os dados da avaliação de gravidade da psoríase são
apresentados a seguir.
• PASI (Psoriasis Area and Severity Index): 24,2
• BSA (Body Surface Area): 18%
• DLQI (Dermatology Life Quality Index): 21
Considerando a descrição clínica apresentada e as comorbidades
relatadas, assinale a opção que corresponde à melhor opção
terapêutica para o caso.
diagnosticado com psoríase vulgar há 12 anos, encontra-se
internado no pronto-socorro da especialidade de neurologia há
12 horas. Avaliação pela equipe da dermatologia identificou
lesões eritematodescamativas extensas, bem delimitadas,
localizadas em regiões extensoras dos membros, do couro
cabeludo, da região lombar e dos glúteos. Conforme histórico do
paciente, trata-se de lesões com evolução crônica, com períodos
de exacerbação e refratariedade a múltiplas abordagens
terapêuticas.
Os tratamentos anteriormente realizados foram:
fototerapia UVB de banda estreita, obtendo-se resposta parcial,
com recidiva precoce; corticosteroides tópicos, de uso
prolongado, com efeitos adversos cutâneos; metotrexato
sistêmico, por 8 meses, com melhora inicial das lesões cutâneas.
O diagnóstico clínico de psoríase foi baseado em exame
físico dermatológico, diante da presença de placas eritematosas,
infiltradas, com escamas prateadas, distribuição típica e histórico
familiar positivo.
O diagnóstico histopatológico, baseado em biópsia de
pele, revelou: hiperqueratose com paraqueratose; acantose com
alongamento das cristas epidérmicas; diminuição ou ausência da
camada granulosa; presença de microabscessos de Munro; e
infiltrado inflamatório linfocitário na derme papilar.
Durante o uso do metotrexato, a equipe observou perda de
resposta clínica cutânea e o paciente apresentou complicações
neurológicas (desenvolvimento de quadro clássico de doença
desmielinizante do sistema nervoso periférico, confirmado por
eletroneuromiografia e ressonância magnética) e cardíacas
(surgimento de insuficiência cardíaca avançada, com fração de
ejeção de 35% e sintomas compatíveis com classe III da NYHA).
Os dados da avaliação de gravidade da psoríase são
apresentados a seguir.
• PASI (Psoriasis Area and Severity Index): 24,2
• BSA (Body Surface Area): 18%
• DLQI (Dermatology Life Quality Index): 21
Considerando a descrição clínica apresentada e as comorbidades
relatadas, assinale a opção que corresponde à melhor opção
terapêutica para o caso.