Escolar, sexo masculino, com 8 anos, vítima de atropelamento, chega ao pronto-socorro com Glasgow de 6,…

Question

Escolar, sexo masculino, com 8 anos, vítima de atropelamento, chega ao pronto-socorro com Glasgow de 6, anisocoria esquerda (pupila esquerda dilatada e hiporreativa) e hemiparesia direita. A tomografia computadorizada (TC) de crânio revela hematoma extradural temporal esquerdo significativo com desvio de linha média e sinais de herniação transtentorial. Após intubação orotraqueal e estabilização hemodinâmica inicial, ele é encaminhado para avaliação neurocirúrgica e para a unidade de terapia intensiva (UTI) pediátrica para monitorização e manejo da pressão intracraniana (PIC). A monitorização da PIC invasiva mostra um valor de 28 mmHg, com pressão arterial média (PAM) de 70 mmHg.

A partir dos dados apresentados, qual a conduta adequada para esse paciente ?

Accepted Answer

Administrar solução salina hipertônica a 3% (NaCl 3%), em bolus de 2 mL/kg IV, elevar a cabeceira a 30 graus, manter normotermia e otimizar a sedação para controle da PIC.

Answer

Manter o paciente em normovolemia e iniciar imediatamente manitol a 20%, 0,25 g/kg IV, em bolus, com o objetivo de manter a pressão de perfusão cerebral (PPC) acima de 70 mmHg.

Answer

Iniciar hiperventilação vigorosa para manter a PaCO 2 entre 25-30 mmHg, e administrar dexametasona IV em dose de ataque de 1 mg/kg.

Answer

Administrar propofol em infusão contínua para sedação profunda, sem interrupções, e aguardar a resposta neurocirúrgica antes de qualquer intervenção osmótica.

Questão de MedicinaPediatria e Neonatologia

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