Homem de 52 anos, com história de etilismo crônico, é trazido ao pronto-socorro por familiares devido à…

Question

Homem de 52 anos, com história de etilismo crônico, é trazido ao pronto-socorro por familiares devido à confusão mental e dificuldade para deambular há 3 dias. Relata que vinha apresentando vômitos recorrentes nas últimas 2 semanas, com baixa ingesta alimentar. Ao exame: desorientado no tempo e espaço, sonolento, mas responsivo a estímulos verbais, marcha atáxica de base alargada, nistagmo horizontal bilateral e oftalmoparesia bilateral. Ausência de sinais meníngeos, rigidez de nuca ou febre. Reflexos tendíneos globalmente diminuídos, sem sinais piramidais. Glicemia capilar: 98 mg/dL. TC de crânio: sem alterações.
Considerando a apresentação clínica e o contexto do paciente, qual é a conduta mais apropriada nesse momento?

Accepted Answer

Iniciar tiamina 500 mg endovenosa, imediatamente, seguida de reposição de magnésio e outras vitaminas do complexo B, antes de qualquer administração de glicose.

Answer

Administrar glicose hipertônica 50% endovenosa, imediatamente, seguida de tiamina 100 mg intramuscular após estabilização glicêmica.

Answer

Realizar punção lombar de urgência para análise do líquor, investigando meningoencefalite viral ou bacteriana, antes de iniciar antibioticoterapia empírica.

Answer

Solicitar ressonância magnética de crânio com contraste e FLAIR para investigar encefalite límbica paraneoplásica, aguardando resultado antes de iniciar tratamento específico.

Answer

Administrar naloxona endovenosa para reversão de possível intoxicação por opioides, realizando reavaliação neurológica após 5 minutos.

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