Questão de MedicinaMedicina Intensiva

Paciente do sexo masculino, com 65 anos de idade, tabagista,
compareceu à consulta médica no hospital com quadro agudo de
dispneia associada à dor torácica ventilatório-dependente. Estava em
uso de amoxicilina-clavulanato e azitromicina, prescritos no dia
anterior durante atendimento em pronto-socorro, ocasião em que
recebera diagnóstico de pneumonia, segundo o paciente. Devido à
piora dos sintomas respiratórios, procurou nova avaliação. O
paciente tem antecedentes pessoais de hipertensão arterial sistêmica,
neoplasia prostática, aguardando cirurgia, e dislipidemia. Faz uso
contínuo de losartana e rosuvastatina. No exame físico, o paciente
apresentou-se em regular estado geral, anictérico, corado, acianótico,
agitado e desconfortável; com saturação de oxigênio igual a 89% em
ar ambiente (saturação basal relatada de 94%); frequência
respiratória de 25 irpm; frequência cardíaca de 115 bpm; pressão
arterial de 85 mmHg × 60 mmHg (pressão basal relatada de
130 mmHg × 80 mmHg); aparelho cardiovascular com ritmo
cardíaco regular em dois tempos, com hiperfonese do componente
B2 no foco pulmonar e sopro em foco tricúspide; aparelho
respiratório com sons respiratórios presentes bilateralmente, sem
ruídos adventícios; uso de musculatura acessória; nas extremidades,
edema em membro inferior direito, com cacifo positivo e dor à
dorsiflexão do pé na panturrilha. O paciente apresentou CD de
tomografia de tórax sem contraste realizada no pronto-socorro no dia
anterior, que mostrava opacidade pulmonar com base pleural e
relação entre os ventrículos direito e esquerdo (VD/VE) > 0,9.